All-on-4 и All-on-6 — протоколы, при которых весь зубной ряд восстанавливают на четырёх или шести имплантах. Операция планируется заранее и целиком по снимку: от положения каждого импланта зависит, будет ли конструкция держаться и не заденет ли она нерв или пазуху. Поэтому томография здесь не «дополнительное исследование», а основа плана.
Что такое All-on-4 и All-on-6
При полном отсутствии зубов или когда сохранившиеся зубы нельзя использовать как опору, врач ставит несколько имплантов и объединяет их общей конструкцией. Вариант с четырьмя имплантами называют All-on-4, с шестью — All-on-6. Часть имплантов при таком протоколе устанавливают под наклоном: это позволяет использовать имеющуюся кость и избежать наращивания там, где это возможно.
Подходит ли протокол в конкретном случае и сколько имплантов понадобится — решает хирург-имплантолог после осмотра и снимков.
Почему без КТ не обойтись
Панорамный снимок показывает общую картину, но он плоский: на нём не измерить объём кости и нельзя построить оси имплантов. Трёхмерная модель даёт то, что нужно для планирования:
- объём и плотность кости в каждой точке — от этого зависит длина и диаметр импланта, а иногда и необходимость костной пластики;
- положение нижнечелюстного канала с нервом: его повреждение — самая серьёзная ошибка при имплантации на нижней челюсти, а расстояние до канала измеряется по срезам;
- дно верхнечелюстной пазухи и её перегородки — важно для верхней челюсти, где корни и импланты стоят рядом с пазухой;
- толщина кортикальной пластины и структура губчатой кости;
- углы и позиции имплантов — их подбирают так, чтобы конструкция опиралась на доступную кость;
- состояние оставшихся зубов, если часть из них ещё можно сохранить.
Общий разбор того, что видно на исследовании, — в статье «что показывает КТ челюсти». Если предстоит обычная имплантация одного-двух имплантов, логика та же — см. «зачем делать КТ перед имплантацией».
Какое поле обзора нужно
Для планирования полного зубного ряда используют снимок обеих челюстей с полем обзора 16×14 см: в него попадают зубы, кость, верхнечелюстные пазухи и височно-нижнечелюстные суставы. Такой снимок делают за одно сканирование — стоимость в нашем центре 2 000 ₽.
Если хирург планирует работу на верхней челюсти рядом с пазухой, отдельно может понадобиться разбор состояния пазух — об этом в статье «что видно на КТ пазух носа».
Что врач измеряет по снимку
В программе просмотра хирург работает с объёмной моделью: листает срезы, измеряет высоту и ширину кости в предполагаемых точках, отмечает границы нижнечелюстного канала и дна пазухи, подбирает наклон имплантов. На основе этих измерений может быть изготовлен хирургический шаблон — приспособление, которое переносит план в операцию.
Иногда по снимку выясняется, что кости в нужном месте недостаточно. Тогда обсуждают дополнительные этапы — например, поднятие дна пазухи или костную пластику: это отдельные вмешательства, и решение принимает хирург.
Когда делать снимок
Томографию делают до операции, и обычно она нужна не позже чем за несколько дней до вмешательства: план строят по актуальной картине. Если пациент уже сдавал КТ в другом месте, стоит показать её хирургу — возможно, исследование подойдёт и повторять его не придётся.
Делать КТ «на будущее», без плана лечения, смысла нет: ценность снимка в том, что его читает врач под конкретную задачу.
Как проходит исследование
Сканирование занимает 20–30 секунд. Вы стоите у аппарата, процедура бесконтактная. Снимок готов примерно через 20 минут: файлы записывают на диск в форматах DICOM и JPEG — DICOM нужен хирургу для планирования, JPEG удобен для просмотра. Как устроен визит — на странице «как проходит КТ».
Записаться на КТ в Екатеринбурге
КТ-центр «Мараканд» — Екатеринбург, ул. Титова, 2, оф. 5. Телефон: +7 (912) 246-55-00.
Стоимость КТ челюстей любого формата, включая 16×14 см, — 2 000 ₽. Работаем по записи, без очереди. Результат через 20 минут, снимок на диске в форматах DICOM и JPEG. График работы: Пн–Сб 9:00–20:00, Вс 10:00–18:00.